在门诊，我经常遇到这样的患者：“主任，我药也吃了，饭也控制了，怎么肌酐还是涨？”我翻翻他们的病历，再问问日常细节，发现大多数人并不是“没治”，而是“没做到位”。肾病治疗，药占一半，自己管自己占另一半。如果你不下狠心做到下面2点，吃再多药也是白搭。

第一点：把血压和蛋白尿“盯死”，不达标不罢休

很多患者吃普利或沙坦，剂量一直是半片、一片，吃了几年蛋白尿纹丝不动。这不叫治疗，叫自我安慰。普利/沙坦的护肾作用是剂量依赖性的，厄贝沙坦要吃到300mg、缬沙坦160mg，才能把肾小球内压真正降下来。同时，每天早晚自测血压，目标

蛋白尿更不能只看尿常规的“+”号。那个受喝水影响太大，不准。每3-6个月查一次24小时尿蛋白定量，盯住0.3克这条安全线。如果蛋白尿降不到0.5克以下，主动和医生讨论加用列净类或非奈利酮。对于免疫性肾病，该用激素或靶向药时别犹豫。

第二点：把“吃”管到严，不给肾脏添乱

低盐：每天盐不超过5克，一啤酒瓶盖。酱油、蚝油、咸菜、加工肉、外卖，都是“隐形盐”，能少吃就少吃。盐多了，水排不出去，血压高，肾小球就被冲。

优质低蛋白：不是不吃肉，是吃对、吃够。每天每公斤体重0.6-0.8克，优先鱼肉、蛋清、去皮禽肉。把一天蛋白质总量分到三餐，晚餐最少。不喝老火汤，不吃动物内脏，不碰坚果（磷高）。

控钾控磷：血钾高了，暂停香蕉、橙子、菠菜、土豆；血磷高了，避开全谷物、动物内脏、碳酸饮料。蔬菜先焯水再炒，能去掉一部分钾和磷。

防感染：感冒一次，肌酐可能涨20%。每年打流感疫苗，出门戴口罩，嗓子一不舒服就去医院，不硬扛。感染后多喝水（无水肿者），保证尿量。

不熬夜、不乱吃药：晚上11点前睡，止痛药、抗生素、不明成分的中草药，用之前一定问医生。